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第207章先天性脑积水（第1页）

第207章先天性脑积水

先天性脑积水是由于脑组织先天性发育异常所致。形成脑积水的原因可能是脑脊液的分泌和吸收之间失去平衡，即脑脊液产生过多或吸收障碍。此外，脑脊液循环通路阻塞也是引起先天性脑积水的重要原因。先天性脑积水的主要特征是头围呈进行性增大。头围多在出生后数周或数月开始增大，也有出生时就明显大于正常。头围增大以后，脸部相对较小，额部向前突出，头皮绷紧变薄，两眼球转动或斜视或震颤，囟门（包括前囟、后囟）开大，颅骨骨缝分离。病情严重者可有频繁呕吐、烦躁不安和进食不佳。

中医治疗

头为诸阳之会”，“脑为清灵之府”，头上布有“五官七窍”，人脑主宰着全身各部的生理功能，故又可以说“脑为精明之府”。脑的生理特点是“喜清宁，恶浊扰”。因于种种原因致使脑脊液失去正常代谢和循环，瘀积于蛛网膜下或脑室内，形成外部或脑内积水，使脑室扩大，脑组织受挤压而萎缩，导致脑功能障碍，形成所谓“浊邪上犯，清窍受阻”，甚则颅内压力升高，头痛、头晕及肢体功能失常等病症迭出。

中医以辛、苦、温、香中药组方，经鼻和口腔给药，外用和内服相结合，以辛散疏通气机，使气血流畅，苦温祛浊邪通经络，加速气血流能，使脑络得到濡养，而香窜经鼻入脑，以开脑窍醒神。使浊邪祛除，脑窍开通，神明伸张，恢复脑的正常功能和健康，以治疗脑积水。此种方法就是“通窍导水法”。

1．肾气亏损

（1）治法：补肾益髓。

（2）方剂：补肾地黄丸（《证治准绳》）加减。

（3）组成：熟地黄20g，山药20g，山茱萸15g，茯苓10g，泽泻20g，牡丹皮10g，牛膝10g，鹿角胶5g（烊化），当归15g。

先天性脑积水

（4）备选方：若系小儿先天性颅裂、脊柱裂并发脑积水，可应用鹿角胶合剂（鹿角胶、牛膝、山萸肉、山药、熟地黄、当归、茺蔚子、牡丹皮、泽泻、茯苓、猪苓），配合外科手术治疗。

（5）加减：面色咣白，形体消瘦，肢软，神情呆滞者，加重熟地黄、鹿角胶、山药、当归等药剂量；证见头大颈细，囟门移开，颅缝分离，头围迅速增大者，加重茯苓、泽泻、牛膝等药之剂量；兼见眼球震颤，斜视或视力模糊，加枸杞子、菟丝子、决明子、**。

2．肾虚肝亢

（1）治法：滋肾养阴，平肝熄风。

（2）方剂：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）和三甲复脉汤（《温病条辨》）加减。

（3）组成：熟地黄20g，山药20g，山茱萸20g，茯苓、泽泻各15g，龟甲、鳖甲各10g，知母15g，黄柏10g，阿胶15g（烊化），白芍10g。

（4）备选方：对本证阴虚火旺而肾阳告乏者，宜阳中求阴，用河车大造丸（《扶寿精方》）（紫河车、龟甲、熟地黄、人参、麦冬、天冬、牛膝、杜仲、黄柏、砂仁、茯苓）。另用封囟散外敷囟门，以温阳化水而除脑中之浊邪，内外敷合，可望取得较好疗效。

（5）加减：阴虚发热者加玉竹、白薇；心烦不安者加琥珀粉3g、珍珠母30g；筋惕肉瞤，时或惊叫，加天麻、钩藤各12g，僵蚕8g；若肾虚髓热，口干舌红，手足心热者，可服地黄丸。

3．脾虚水泛

（1）治法：温脾利水。

（2）方剂：附子理中汤（《太平惠民和剂局方》）合五苓散（《伤寒论》）加减。

（3）组成：党参15g，白术10g，干姜10g，制附子2g（先煎），猪苓、茯苓、泽泻各15g，桂枝10g。