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第295章直肠前突（第1页）

第295章直肠前突

直肠前突（rectocele，RC）的译文是直肠膨出，即直肠前壁突出，亦称直肠前膨出。为出口阻塞综合征之一。患者直肠**隔薄弱直肠壁突入**内，亦是排便困难的主要因素之一。本病多见于中老年女性，但近年来男性发病者也有报道。

手术治疗[1]

术前准备

术前准备按直肠手术要求进行，即术前1d流质饮食，术前8h禁食水，术前3d口服肠道抗生素如氟哌酸、甲硝唑等。

手术步骤

行骶裂孔阻滞麻醉，麻醉生效后改折刀位（如伴有心肺疾患的老年患者改用截石位），常规消毒、铺巾，1∶10碘伏原液反复消毒直肠中下段及肛管，指力扩肛达4～6指，生理盐水棉球拭净术野。用肛门拉钩将肛门向两侧及后侧牵开，显露直肠前壁。术者左手食指伸入**中探查直肠**隔薄弱部位，依据排粪造影及指检判断直肠前突的深度和宽度，用弯血管钳纵行钳夹直肠前壁黏膜，用0号铬制肠线于血管钳钳尖上之直肠黏膜进针，起始部打结自上而下连续锁边缝合，每次进针、拉紧缝线前助手向下适度退出血管钳避免打在血管钳上影响锁边缝合的紧张度，至最后一针进针前缝线末端预留双线长度出针后保持整个锁边缝合紧张，此时助手完全退出血管钳，收紧线并把带针线一端与预留双线打结。每针缝合深度至黏膜下肌层。

具体操作：

①缝合范围上达耻骨联合水平下至齿线上2cm较好，具体根据前突范围操作；

②缝合要遵循上窄下宽的原则，使被折叠的直肠黏膜成宝塔形，防止在上端形成黏膜瓣；

③每针缝合深度至黏膜下肌层，进行锁边缝合过程中术者左手食指在**里可以了解进针的深度，进针过浅术后固定效果差，进针过深容易伤及肌层血管引起血肿、出血不止，甚至穿到**造成直肠**瘘；

④做连续锁边缝合时需要助手熟练的配合保证血管钳的及时退出每个锁边都无松动；

⑤对于轻度的直肠前突术野暴露充分者可不必用弯血管钳钳夹黏膜，用组织钳轻轻提起薄弱的黏膜顶端行连续缝合即可；

⑥本组中12例Ⅲ度直肠前突患者行连续锁边缝合后仍有局部薄弱区，予1∶1稀释消痔灵液直肠黏膜下注射，总量不超过15毫升。

术后处理

术后禁食1d，24h后流质饮食2d，相应增加补液量。出现尿潴留及早导尿并留置1～2d。其余治疗同一般肛肠手术后处理。

预防：　男性直肠前壁组织亦较致密，只有女性直肠**隔较薄弱，形成直肠前突，故我们认为直肠前突是女性出口梗阻的特有X线症象、治疗，以疏通排出道为主，即解决直肠粘膜脱垂，直肠瓣过宽，内括约肌失驰缓，肛管狭窄后直肠前突减轻甚至消失，便秘症状缓解。